ERISA 健康计划拒赔或追偿：adverse benefit determination、claim file 和 appeal 日历怎么整理？

先固定这些证据

• 每封 adverse benefit determination/denial/EOB 的日期、理由、条款引用、appeal 说明和信封/portal 下载时间
• Summary Plan Description、完整 plan document、wrap document、amendments、subrogation/reimbursement 条款与 funding status 资料
• 向 plan administrator/claims administrator 索取的 claim file、communications、medical review、policy/guideline 和提交清单
• 治疗记录、medical necessity 文件、账单/编码、prior authorization、provider appeal 与伤害事故/第三方 claim 资料
• 建立 appeal 日历：收到日、请求材料日、补件日、递交方式、tracking/confirmation 与每次回复

为什么要分层整理

ERISA 内部程序可能影响后续审查记录；拒赔 appeal 与和解 lien/subrogation 也不是同一问题。先把决定信、计划文本、claim file 和时间线分开，便于律师判断下一步。

本页不计算任何具体期限，也不判断计划是否 self-funded；由处理 ERISA/伤害 lien 的律师读取实际文件。